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  分子影像学杂志  2018, Vol. 41 Issue (2): 161-164  DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.06
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引用本文 

邱永友, 陈建春, 陈铭, 蒲书译, 蔡映红, 林秀琼 . 体位在口服甘露醇结合多层螺旋CT小肠造影中的应用[J]. 分子影像学杂志, 2018, 41(2): 161-164. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.06
QIU Yongyou, CHEN Jianchun, CHEN Ming, PU Shuze, CAI Yinghong, LIN Xiuqiong . Clinical application of prone multislice spiral CT enterography with isosmotic mannitol as oral contrast in bowel disease treatment[J]. Journal of Molecular Imaging, 2018, 41(2): 161-164. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.06

基金项目

2016年东莞市科技立项课题(201610515000804)

作者简介

邱永友,副主任医师,E-mail: yongyou1965@163.com

文章历史

收稿日期:2018-03-02
体位在口服甘露醇结合多层螺旋CT小肠造影中的应用
邱永友, 陈建春, 陈铭, 蒲书译, 蔡映红, 林秀琼     
东莞市清溪医院放射科,广东  东莞  523660
摘要目的 探讨口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)及体位选择对小肠病变诊断的应用价值。方法 70例受检者口服2.5%等渗甘露醇2000 mL,检查前分4次口服,400~500 mL/次,充分充盈胃和十二指肠。随机分为2组,35例采取仰卧位,35例采取俯卧位。平扫后行增强扫描,通过多平面重建,观察和测量肠管宽度、肠壁厚度、肠腔黏膜,及肠管外病变、肠系膜血管、腹腔淋巴结,并对各组测量数据及评价结果进行分析。结果 62例小肠充盈满意的患者肠管内外病变、肠系膜血管、腹腔淋巴结二组都显示满意,肠管分布、肠腔黏膜的显示,俯卧位优于仰卧位。结论 口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影俯卧位更有助于对小肠疾病的诊断。
关键词:小肠    多层螺旋CT    甘露醇    俯卧位    多平面重建    
Clinical application of prone multislice spiral CT enterography with isosmotic mannitol as oral contrast in bowel disease treatment
QIU Yongyou, CHEN Jianchun, CHEN Ming, PU Shuze, CAI Yinghong, LIN Xiuqiong     
Department of Radiology, Dongguan Qingxi Hospital, Dongguan 523660, China
Abstract: Objective To investigate the value of prone multislice spiral CT enterography (MSCTE) with isosmotic mannitol as oral contrast in the treatment of bowel diseases. Methods 70 patients diagnosed with bowel diseases received oral administration of 500ml isosmotic mannitol (2.5%) for four times (2000 mL in total) as intraluaminal contrast media before scanning. They were randomly divided into two groups and received plain and contrast-enhanced CT scanning examination, with 35 patients examined in supine position (supine group) and 35 in prone position (prone group). The width of intestines, intestinal wall thickness, intestinal mucosa, lesions beyond the intestines, mesenteric vascular and celiac lymph node were observed or measured through multiplanar reconstruction (MPR), and the data were then analyzed. Results 62 cases in total had relative good image quality, wherein lesions beyond the intestines, mesenteric vascular and celiac lymph node were observed with a good quality at the same level in each group while intestinal details and mucosa were better displayed in images of those from prone group than those from supine group. Conclusions MSCTE performed in prone position is better for the observation and diagnose of intestinal lesions.
Key words: intestine     multi-slice spiral CT     mannitol     prone position     multiplanar reconstruction    

小肠由于肠管较长,走形弯曲给小肠疾病的检查和诊断带来难度[1-2]。传统检查方法由于检查特异性准确性低,操作复杂,病人耐受性低,而且不能观察肠腔外病变。致使临床漏诊、误诊率较高,临床诊疗比较困难[3-4]。随着多层螺旋CT(MSCT)的广泛应用和后处理软件不断发展,MSCT横断位结合多平面重建技术的应用在肠道病变的研究逐渐深入,不仅可以直接显示病变肠管的增厚和强化,而且还可以发现肠腔外周围毗邻脏器及淋巴结表现[5-6]。本文就口服2.5%等渗甘露醇再结合MSCT扫描和多平面重建及体位的选择,探讨对小肠病变诊断的应用价值。

1 资料与方法 1.1 病例资料

收集本院2016年4月~2017年12月与中山大学附属第一医院2017年6~12月小肠患者病例70例均行CT平扫+增强扫描,其中男性39例,女性31例;年龄16~77岁,平均44岁。经临床及电子内镜病理证实35例,小肠克罗恩病13例,回盲部结核7例,小肠间质瘤6例,小肠淋巴瘤5例,十二指肠乳头状瘤2例,十二指肠癌2例。临床表现为腹部不适、便血等症状。

1.2 肠道准备

患者检查前48 h进少渣半流质饮食,前12 h内禁食,口服番泻叶10 g以清洁肠道,当天检查前6 h严禁进食,扫描前60 min口服2.5%等渗甘露醇溶液2000 mL(20%甘露醇250 mL与温开水1750 mL按1:7的比例配制),分段法缓慢口服,每隔15 min口服1次,每次约400~500 mL,扫描前口服400~500 mL以充盈胃和十二指肠,共4次服完以充分充盈肠道。扫描前10~15 min静脉注射654-2,减低小肠的蠕动。

1.3 设备技术与扫描方法

本组采用两家医院资料,机器为东芝16排Activion型及64排Aguilion型螺旋CT,设置参数位120 kV,220~350 mAs,层厚5 mm,螺距1.0,扫描矩阵512×512。病人随机分2组,35例采取仰卧位,35例采取俯卧位。扫描范围从膈顶耻骨联合上缘。增强采用对比剂300 mg/mL碘海醇100 mL,以3 mL/s行双期扫描,动脉期从注射对比剂后28 s、静脉期从58 s开始扫描。原始图像传至图像工作站后,进行后处理,多平面重建、多方位进行观察。

1.4 图像分析

由两位副主任医师或/及高年资主治医师阅片,对小肠CT造影进行分析。(1)评价肠管充盈情况,分为充盈满意,所有肠管有大量充盈;充盈较满意,大部分肠管充盈;充盈欠佳,较少充盈;(2)通过横断位及多平面重建,分析肠黏膜、肠壁异常强化,腹腔淋巴结等征象作出诊断。

2 结果

70例患者均行多层螺旋CT小肠造影(MSCTE)检查,62例充盈良好,8例充盈欠佳,无明显不良反应,5例出现轻度腹泻。俯卧位35例,充盈满意33例,肠壁及肠黏膜显示满意31例,病变及腹腔淋巴结、肠系膜血管显示满意15例。影像表现为轴位肠管位于腹腔前方,符合正常肠管走行(图1A),冠状位显示非常密集的肠管充盈良好,逐渐稀疏,肠管相对铺开、拉直、展开(图1B)。

仰卧位35例,充盈满意29例,肠壁及肠黏膜显示满意23例,病变及腹腔淋巴结、肠系膜血管显示满意10例。影像表现为轴位肠管向脊柱两侧分散、弯曲,图1C冠状位显示密集的肠管相对分散、弯曲(图1D)。70例患者中,小肠克罗恩13例,小肠结核7例,小肠间质瘤6例,小肠淋巴瘤5例,十二指肠乳头状瘤2例,十二指肠癌2例。

小肠克罗恩13例:病变呈节段性分布,可单独累及空肠或回肠(图2A),MPR冠状位重建,表现为肠壁增厚,肠壁黏膜明显强化,周围脂肪浑浊,小肠间见瘘道形成图2B,系膜侧小血管增多呈梳齿样排列(梳齿征,图2C)。小肠结核7例:回盲部肠壁明显增厚,厚度不均,肠腔狭窄,增强后增厚内壁明显环形强化,周围见多个淋巴结(图3)。

图 1 俯卧位及仰卧位小肠影像表现 A: 俯卧位轴位,肠管位于腹腔前方; B: 俯卧位冠状位显示非常密集的肠管充盈良好, 肠管相对铺开, 拉直, 展开; C: 仰卧位轴位肠管向脊柱两侧分散; D: 仰卧位冠状位显示密集的肠管相对分散, 弯曲.
图 2 小肠克罗恩病 A: 小肠克罗恩: 病变呈节段性分布; B: MPR冠状位重建, 表现为肠壁增厚, 肠壁黏膜明显强化, 周围脂肪浑浊, 小肠间见瘘道形成; C: 系膜侧小血管增多呈梳齿样排列(梳齿征).
图 3 小肠结核 回盲部肠壁明显增厚,肠腔狭窄,增厚内壁明显环形强化.
3 讨论

MSCTE同时具备了口服钡剂小肠造影及常规CT的优点,费用适中,操作简单方便,患者容易接受。检查前口服2.5%甘露醇2000 mL使肠道充分充盈,使病变显示清晰、肠壁病变及周围脏器侵犯情况,以及淋巴结与血管的鉴别[7-8]

3.1 小肠MSCTE具体操作过程及注意事项

小肠是否清洁良好、完全充盈是MSCTE检查的关键,提前48 h准备肠道的清洁效果明显好于24 h准备的效果,提前48 h进软食或半流质,减少肠腔内食物残渣滞留,再在12 h前口服番泻叶均可以使患者肠道清洁效果令人满意。

选择口服造影剂正确的时间使小肠得到充分的充盈。对比剂在小肠最佳充盈时间为:空肠5~10 min,近端回肠10~20 min,回盲部为25 min,结肠为35~45 min[9-10]。因此每隔15 min左右口服1次符合小肠的充盈时间,同时在扫描前10 min注射654-2,既可以抑制肠道的蠕动,减少运动伪影,又可以使造影剂停留在小肠内的时间延长,避免过早进入结肠。因为回盲部发病率高,充分显示回盲部是非常必要的[11-12]。2.5%甘露醇为等渗液,口服后不容易被肠道吸收,几乎无任何副作用。但本组有5例有轻微腹泻,本研究认为可能与造影剂的配制方法有关,使用粉剂甘露醇配制成2.5%等渗液可能减少腹泻的发生率。也有人偿试在口服过程中加产气粉6 g,腹胀腹泻症状有所改善[7]

3.2 小肠MSCTE体位的选择

不同体位对小肠的显示存在差异性[11]。俯卧位比仰卧位有如下优点:(1)对肠管分布的影响,俯卧位因腹壁柔软加上重力作用,肠管容易平铺、拉直。仰卧位因后背腰大肌、腹腔脏器等因素不易使肠管平铺、拉直,不利于观察[13]。(2)俯卧位对呼吸的影响,俯卧位时头颈部稍垫高,使胸部放松,有利于胸式呼吸,延长屏气时间,减少呼吸运动伪影,提高图像质量。(3)俯卧位对胃形成一定的压力,检查前10 min再口服400~500 mL,更有利于十二指肠、空肠充盈。(4)俯卧位不足之处,相对于仰卧位来说,部分病人不适应,需要耐心解释,使病人理解、配合。同时强调适当抬高头颈部,有利于病人呼吸,减少呼吸伪影发生。

3.3 增强扫描和后处理的选择

本组研究表明,MSCTE强调增强扫描动脉期的重要性,动脉期28 s开始扫描对小肠黏膜的显示非常重要,如克罗恩病黏膜异常强化,肠壁的分层强化提示急性炎症期[14-15]。横断位结合MPR冠状位重建技术对小肠病变的定位明显优于横断位,冠状位可以清晰显示病灶的位置、形态,能详细显示肠壁增厚及肠壁外浸润情况、腹腔淋巴结、肠系膜血管[16-17]。如克罗恩病的阶段性分布、梳齿征及肠穿孔内瘘的形成,病灶周围脂肪密度增高,都能得到准确的显示[18]。对于小肠良恶性肿瘤的鉴别有一定的帮助,对于肠系膜血管及淋巴结增大,以MPR冠状位图像尤其重要,更容易显示。这些征象有利于临床手术指征的掌握[19-20]

总之,本研究表明通过口服2.5%等渗甘露醇能使小肠充盈满意。俯卧位在检查中更有价值,小肠充盈更加满意,图像更加清晰,有利于小肠疾病的定位和定性诊断,具有重要的临床价值。

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