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  分子影像学杂志  2018, Vol. 41 Issue (2): 237-240  DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.23
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引用本文 

李燕, 李琪 . LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变对患者妊娠的影响[J]. 分子影像学杂志, 2018, 41(2): 237-240. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.23
LI Yan, LI Qi . Impact of LEEP on the pregnancy outcomes for CINIII patients[J]. Journal of Molecular Imaging, 2018, 41(2): 237-240. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.23

作者简介

李 燕,主治医师,E-mail: abc95958@163.com

文章历史

收稿日期:2018-02-21
LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变对患者妊娠的影响
李燕, 李琪     
化州市中医院,广东  茂名  525100
摘要目的 探究LEEP刀技术对宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ患者妊娠结局的影响。方法 研究对象为2014年6月~2015年6月收入的CINⅢ患者,采用LEEP手术治疗,1年后怀孕的80例患者为观察组,与80例正常孕妇(对照组)进行比较,分析两组患者妊娠及胎儿并发症情况、分娩方式、胎儿情况。结果 观察组在妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常发生率上与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);对照组妊娠成功率高于观察组(100%vs 83.57%,P<0.05),观察组胎膜早破(13.43%vs 2.50%)、宫颈裂伤(10.45% vs 1.25%)发生率高于对照组(P<0.05);在妊娠分娩方式上,观察组早产、顺产、剖宫产发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),观察组平均体质量比对照组低(P<0.05),低体质量儿发生率高于对照组(14.93%vs 5.00%,P<0.05)。结论 宫颈CINⅢ患者采用LEEP手术治疗后,患者保留生育能力,妊娠时胎膜早破、宫颈裂伤发生率较高,且低体质量胎儿发生率较高,临床应密切关注此类妊娠患者,并给予针对性干预。
关键词:LEEP手术    宫颈CINⅢ    治疗效果    妊娠结果    
Impact of LEEP on the pregnancy outcomes for CINIII patients
LI Yan, LI Qi     
Huazhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Maoming 525100, China
Abstract: Objective To explore the impact of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) on the pregnancy outcomes of cervical intraepithelial neoplasm (CIN) III patients.. Method 80 pregnant women one year after receiving LEEP because of CIN III from June 2014 to June 2015 in our hospital were selected as the observation group, while 80 normal pregnant women were selected as the control group. The incidence rate of pregnancy and fetal complications, delivery modes and fetal conditions were observed and compared. Result The incidence rates of gestational diabetes, fetal distress, preeclampsia and amniotic fluid volume abnormality of the observation group (2.99%, 1.49%, 4.48%, 2.99%) and control group (2.50%, 1.25%, 2.50%, 2.50%) were not significantly different(P>0.05); the successful pregnancy rate of control group (100%) was significantly higher than that of observation group (83.75%)(P<0.05);the incidence rates of premature rupture of membrane and cervical laceration of observation group (13.43%, 10.45%) were significantly higher than that of control group (2.50%, 1.25%) (P<0.05); the incident rates of premature delivery, natural labor and Cesarean section of observation group (7.46%, 40.30%, 52.24%) and control group (5.00%; 50.00%; 45.00%) were not significantly different (P>0.05); the average body weight of observation group was lower than that of control group (P<0.05); the incidence rate of low birth weight of observation group (14.93%) was significantly higher than control group (5.00%)(P<0.05). Conclusion CIN III patients still preserve reproductive potency after the LEEP. However, the incidence rates of premature rupture of membrane, cervical laceration and low birth weight newborn are higher. Therefore, close concern should be paid on the patient’s condition and specific nursing interventions should be taken.
Key words: LEEP     CIN III     clinical effect     pregnancy outcome    

近年来女性宫颈病变发生率呈上升趋势,发病年龄越来越趋向年轻化,宫颈上皮内瘤变(CIN)是一种与宫颈癌密切相关的癌前病变,是反映宫颈癌发生、发展的连续过程[1-2]。CIN病因主要与人乳头瘤病毒感染及宫颈组织学特殊性有关,其中以人乳头瘤病毒感染为主,与患者性生活紊乱、性传播疾病、口服避孕药、免疫抑制等因素均有关[3-5]。其临床表现为性交或妇科检查后发生接触性阴道出血,偶有阴道排液增多。临床通常将CIN分成3级,以异型细胞局限在上皮层下1/3称为CINⅠ,以异型细胞局限在上皮层下1/3~2/3称为CINⅡ,以异型细胞几乎或全部累及上皮层称为CINⅢ[6-8]。临床对CINⅢ患者通常采用子宫全切术,对年轻且想保留生育能力的患者则采用LEEP手术治疗。LEEP手术是治疗宫颈病变的一种方法,具有术中出血少、操作简单、术后回复快等优点[9-10]。然而关于LEEP手术对妊娠情况带来的影响尚未有明确定论,现有研究主要以LEEP手术对CINⅢ患者有效性进行相关研究,并未着重关注到妊娠结局[11-12]。不良妊娠结局会对母婴造成严重危害,甚至危及生命,因此,探讨LEEP手术对CINⅢ患者妊娠结局显得尤为重要。为探究LEEP手术治疗CINⅢ患者后妊娠影响,我院展开研究,现将2014年6月~2015年6月收入的80例CINⅢ患者作为研究对象,探讨LEEP手术对CINⅢ患者治疗后对后期妊娠结局的影响,报道结果如下:

1 资料与方法 1.1 一般资料

80例观察组年龄21~33岁(25.42±2.38岁),初产妇40例,经产妇27例;80例对照组年龄20~32岁(25.17±2.33岁),初产妇47例,经产妇33例。组间资料差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准[13]:(1)观察组患者均经过临床诊断及检查确诊为宫颈CINⅢ患者;(2)均经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中;(3)有生育要求女性。排除标准[14-15]:(1)宫颈、阴道急性炎症;(2)子宫不规则出血;(3)孕妇、哺乳期妇女。

1.2 方法

予以LEEP手术,患者于手术前需禁止阴道操作及性生活,且在月经干净后方可实施手术。嘱咐患者术前排空膀胱,取膀胱截石位,冲洗阴道。对外阴、阴道及宫颈予以常规消毒,连接窥器,暴露宫颈后,根据患者宫颈病变程度选择LEEP刀的规格与形状,并调整好切除功率,一般为3.0~4.0 MHz,40~60 W输出功率。从上至下、由右至左环形切除病变组织,以1.5 cm为理想切除深度。切除病变组织后,对手术部位给予清洁,为防止发生粘连现象,需探测宫颈管。对手术创面进行烧灼止血后,将取出的切除物送病理检查,并在创面上涂抹人工细胞愈合膜,并对宫颈口紧压进行创面消毒,以纱布条止血。术后给予常规抗感染治疗,术后1月内禁盆浴,2月内禁止性生活,避免重体力劳动,时时刻刻保持外阴清洁。

1.3 观察指标

对比两组妊娠后妊娠及胎儿并发症情况、分娩方式、胎儿情况。

1.4 统计学处理

采取SPSS18.0统计软件展开统计分析,用百分比表示计数资料,采取卡方检验,使用均数±标准差表示计量资料,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 妊娠及胎儿并发症情况

在妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常发生率上观察组与对照组相比,组间数据差异无统计学意义(P>0.05),而对照组妊娠成功率比观察组高(P<0.05),观察组胎膜早破、宫颈裂伤发生率比对照组高(P<0.05,表1)。

表1 两组妊娠及胎儿并发症情况[n=80,n(%)]
2.2 分娩方式

观察组与对照组在早产、顺产、剖宫产发生率上差异无统计学意义(P>0.05,表2)。

表2 两组分娩方式比较(n,%)
2.3 胎儿情况

观察组平均体质量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在低体质量儿发生率上,观察组高于对照组(P<0.05,表3)。

表3 对比两组胎儿情况(n,%)
3 讨论

CIN是妇产科临床常见的一种癌前病变,此种病变的发生往往与宫颈癌有密切关联。随着人们日常生活质量、生活方式在近几年来发生巨大变化,致使CIN临床发病率呈上升趋势,越来越多的年轻女性受到此病困扰[16-17]。宫颈CINⅢ患者发病年龄在30岁左右,随着此病发生率不断向年轻化偏移及女性生育年龄不断推迟,导致很多女性在患病后还未生育,因而在治疗上有较多患者要求保留其生育功能,故此,临床一般以LEEP手术治疗为主[18-19]

LEEP刀也叫高频电波刀,属于电外科透热疗法,是当前众多应用到临床的高新技术,是一种高效组织电切方法,手术原理是利用不同大小的电切环,经由电极尖端产生3.8 Hz高频电波,产生电弧切割效应、干燥脱水效应、喷射凝结效应,通过高频电刀圈对宫颈病灶进行切除,从而进行切割效应,迅速激发组织内液态极性分子产生等离子振荡,解除病变组织,通过凝固效应,断裂分子键,使病变组织变性失活[20-21]。不但能够彻底清除病灶,还能够通过高频电刀切割瞬间产生的高温对伤口实施烧灼,使组织蛋白变性凝固,从而对切口进行止血,并减少对周围健康组织的影响,提高了手术的安全性。LEEP手术操作精细准确,可以灵活掌握手术的深度和范围,受到广大患者认可[22]。宫颈LEEP刀手术治疗会切除宫颈组织,特别是宫颈CINⅢ患者,切除组织较多,致使患者经此手术会造成宫颈管狭窄,从本次观察组妊娠成功率上可发现,80例患者中仅有67例成功妊娠,成功率为83.75%,有研究表明,过多切除宫颈组织会损害宫颈粘膜,导致粘液分泌减少,从而降低宫颈防御力,无法抵抗病原微生物侵入,引发炎症[23]。而宫颈炎症加上宫颈狭窄会阻碍精子上行,甚至会杀灭精子,阻碍精子与卵子结合,导致妊娠成功率下降。对比研究结果,本研究发现宫颈LEEP刀手术治疗后不会对妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常发生率造成影响,有研究认为,LEEP刀手术仅需要采取浸润麻醉即可执行手术,且手术不需缝合,极大降低术后对患者的影响[24]。故此,患者在妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常并未与正常妊娠患者存在差异性。虽然患者羊水量与常人无异,但患者在妊娠期间,由于宫颈较狭窄,易引发炎症,促使胎膜感染,易引发胎膜早破;而宫颈裂伤则是由于患者宫颈较窄,顺产过程中易对宫颈造成损伤,致使宫颈裂伤。两组患者早产、顺产、剖宫产差异并无统计学意义,研究表明,宫颈LEEP术后,患者妊娠情况及妊娠结局较好,其早产发生率并未与常人有显著差异[25]。但在平均体质量、低体质量儿情况上,术后患者与常人有显著差异,其低体质量儿发生率可达11.00%左右,显著高于常人1.00%左右,原因在于患者由于手术影响,导致机体营养摄入及吸收不足,尤其是一些微量元素,严重影响胎儿生长发育,其中以铁的吸收最为重要,少部分患者术后会出现铁缺乏现象,影响妊娠基因调控及激素紊乱,会对胎儿生长控制基因表达产生抑制,进而影响到胰岛素样生长因子表达,增加血浆去甲基肾上腺素,从而导致低体质量儿的发生。

本次研究结果表示,两组在妊娠糖尿病、胎儿窘迫、子痫前期、羊水量异常发生率上的差异无统计学意义,而在妊娠成功率上,对照组显著比观察组高,在胎膜早破、宫颈裂伤发生率上,观察组显著比对照组高,观察组在平均体质量上与对照组相比显著较低,而在低体重儿发生率上,观察组显著较高。但本次研究中低体质量儿发生率达14.93%,且常人高达5.00%,原因可能在于样本选取例数较少,数据存在偏差。本次研究中所存在的研究不足与局限性:(1)样本选取存在一定局限性,主要以2014~2015年的患者为初始样本,虽然按相应的标准进行了筛选,但所选取的标本是否合理有待商榷。(2)样本选取例数较少,临床可进一步扩大研究对象人数,提升准确性。

综上所述,对宫颈CINⅢ患者采用LEEP手术治疗,患者术后生育功能得以保留,妊娠并发症上会出现胎膜早破及宫颈裂伤,且低体重儿发生率较高,临床应针对性给予措施,降低宫颈术后炎症及感染,增强术后营养摄入,从而改善上述情况。

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