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  分子影像学杂志  2018, Vol. 41 Issue (2): 284-286  DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.36
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引用本文 

林秋娴, 许秋兰 . 间断负压引流联合冲洗治疗感染创面的护理[J]. 分子影像学杂志, 2018, 41(2): 284-286. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.36
LIN Qiuxian, XU Qiulan . Nursing effect of irrigation combined with intermittent vacuum sealing drainage in the treatment of infected wounds[J]. Journal of Molecular Imaging, 2018, 41(2): 284-286. DOI: 10.3969/j.issn.1674-4500.2018.02.36

作者简介

林秋娴,主管护理师,E-mail: 13527756151@163.com

文章历史

收稿日期:2018-03-04
间断负压引流联合冲洗治疗感染创面的护理
林秋娴, 许秋兰     
广东省河源市紫金县人民医院,广东  河源  517400
摘要目的 探讨间断负压引流联合冲洗治疗感染创面的护理及效果观察。方法 选取我院骨科2015年5月~2017年9月收治的45例感染创面患者,按随机数字表法分为对照组及观察组,其中对照组20例采取持续负压冲洗治疗,观察组25例采取间断负压冲洗治疗。对比两组患者创面肉芽组织生长情况、住院时间、电动吸引器使用中损坏例数以及患者满意度。结果 两组患者创面肉芽组织生长情况、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组负压吸引器损坏率低于对照组,观察组的患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论 间断负压引流结合冲洗治疗感染创面,在保证疗效的前提下可以减少仪器的损耗,减轻患者痛苦,增加睡眠质量,提高患者满意度,值得临床推广使用。
关键词:间断负压引流    联合间断冲洗    护理    
Nursing effect of irrigation combined with intermittent vacuum sealing drainage in the treatment of infected wounds
LIN Qiuxian, XU Qiulan     
Zijin People's Hospital of Heyuan, Heyuan 517400, China
Abstract: Objective To investigate the nursing effect of irrigation combined with intermittent vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of infected wounds. Methods 45 patients with infective wounds admitted to the department of orthopedics in our hospital from May 2015 to September 2017 were included. According to random number table, they were divided into control group (n=20) and observation group (n=25). Cases in the control group were treated with irrigation with continuous VSD, while those in observation group were treated with irrigation with intermittent VSD. Clinical statistics of two groups, including the growth of granulation tissue, hospitalization time, number of damaged electric aspirator during treatment and degree of patient satisfaction, were recorded and analyzed. Results There were no significant differences in the growth of wound granulation tissue and hospitalization time between the two groups (P>0.05). However, the damage rate of negative pressure aspirator in the observation group was lower than that of the control group, and the degree of patient satisfaction in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion The application of intermittent VSD combined with irrigation in the treatment of infected wounds can, in the prerequisite of ensuring the curative effect, reduce wear on the machine, relieve the sufferings of the patient, and improve the patient’s sleep quality and satisfaction, thus worthy of clinical application and promotion.
Key words: intermittent negative pressure drainage     combined with intermittent flushing     nursing    

负压封闭引流(VSD)是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引管进行负压吸引的技术[1]。VSD能有效控制感染创面,及时清除坏死组织、改善局部血液循环,给创面形成湿性、密闭的健康生长环境,促进肉芽组织生长,缩短创面愈合时间[2-4]。将VSD应用在感染创面治疗中, 解决了创口渗液多、换药频繁的问题,同时减少了护理工作量[5-7]。临床上负压封闭引流术普遍连接中心吸引装置。由于基层医院中心吸引装置常出现压力不稳定,负压时高时低,负压过高影响创面及周围皮肤血运,还可导致引流堵塞,甚至导致创面出血、局部疼痛等并发症的发生。负压过低,则使引流液无法吸出致引流失败[8]。如应用负压引流器持续吸引容易使机器发热,损耗或损坏。从2015年5月~2017年9月我科在25例感染创面患者采取间断负压冲洗治疗。取得良好治疗效果,同时减少了电动吸引器在使用中的损耗,提高患者满意度。现汇报如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院骨科2015年5月~2017年7月收治45例感染创面患者为研究对象,按随机数字表法分为对照级及观察组。对照组20例,男性12例,女性8例,年龄14~84岁(50.17±5.17岁),其中外伤后皮肤缺损感染13例、褥疮4例、骨折术后切口感染3例,创面面积4 cm×8 cm~5 cm×20 cm。观察组25例,男性15例、女性10例,年龄13~86岁(52.09±4.13岁),其中外伤后皮肤缺损感染17例、褥疮6例、骨折术后切口感染2例, 创面面积5 cm×8 cm~4 cm×20 cm.两组患者性别、年龄、临床症状等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者予创面清创后采用VSD,根据创面大小修剪VSD敷料,覆盖填充于创面并缝合固定。放置1根附带冲洗管的“Y”型引流管,一端连接电动吸引器,调整负压由低压开始至维持在0.02~0.04 kPa恒定压力范围。避免负压过高损伤创面及患者疼痛不适。一端连接输液器接0.9%氯化钠注射液500 mL+庆大霉素16单位冲洗;滴速15~30滴/min,根据吸引出液体的量、性状、颜色等来调节滴速,如引出液体黏稠、量多可调至40~60滴/min。观察组采用间断负压冲洗治疗感染创面,循环周期为开启2 h,停止20 min,停止时先关闭输液器开关,继续负压吸引1~2 min至引流管无液体流出,使创面气压恢复,形成密闭腔[9]。同时能保持引流管通畅,有利于分泌物的流动清除,再关闭引流管开关及负压源。停止时观察创面局部变化及患者主观感受。启用时先打开负压源,调整负压由低压开始,逐渐调整至0.02~0.04 kPa恒定压力,松开引流管开关,再打开输液器调整冲洗滴速,每天持续24 h。采用间断负压吸引冲洗,仪器运行产生噪音小在≤20~30 dB,时间较短,有利于增加患者睡眠质量。仪器间歇使用,达到散热作用,从而降低仪器损坏机率,延长使用寿命。对照组采取持续负压引流冲洗,仪器长时间运行会产生响亮“嗡嗡”的噪声≥50 dB,临床证明50 dB会影响睡眠,降低睡眠质量。仪器电热板持续发热增加损坏机率,缩短使用寿命。两组患者经5~7 d治疗后,拆除VSD敷料,根据创面肉芽生长情况,予二期缝合或皮瓣转移术均治愈。

1.3 护理 1.3.1 术前护理

(1)给予支持性心理护理,向患者详细讲解VSD治疗的优点及分享成功案例,增强治疗信心。(2)术前备皮,清除污垢、毛发,以利于术后半透明膜紧密粘贴,避免漏气。

1.3.2 术后护理

(1)增强护患沟通,做好健康知识教育及心理护理,消除患者思想顾虑,建立良好的护患关系。(2)加强病情观察:监测生命体征、观察患肢血运、皮肤色泽、皮温、感觉、运动、肿胀及足背动脉搏动情况。(3)VSD的观察:保持创面有效负压引流是护理治疗的关键。负压有效的标志是VSD敷料表面变瘪,薄膜下无液体积聚[10-11]。若透明敷料隆起,敷料下有积液或气体,提示负压无效,需立即检查密闭系统。根据患者主观感受及创面大小,调整负压值在0.02~0.04 kPa,在保持有效负压引流的前提下,应尽量调低负压。对引流液的量、颜色、气味、性质严密进行观察并记录,若发现吸出大量鲜血时,需立即暂停吸引,及时向医师报告,并对创面内的活动性出血情况仔细观察,做好相应护理措施[12]。(4)VSD的护理:术后予患肢功能位,用软枕垫高20°~30°,创面空悬,高于心脏水平,管道不可折叠和扭曲。指导患者行股四头肌收缩动运及远端关节功能锻炼,促进淋巴液及血液回流,有利于患肢肿胀消退。保持创面及局部周围皮肤清洁干燥,避免按压VSD敷料,不可随意调整负压及牵拉管道,避免指甲、锐器物体刺伤半透明膜出现漏气,导致引流失败。引流瓶应低于创面有利于引流,引流液超过引流瓶1/2及时清理,防止逆行交叉感染。引流瓶每日更换及清洁消毒,更换时先关闭冲洗液开关,后夹闭引流管开关,再关闭负压源。更换后松开引流管开关,开通负压源调整负压,再打开冲洗液开关调整滴速。协助更换体位、在骨突处垫软枕,以防压疮发生。指导进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,确保每日营养摄入充分,有利于创面早期愈合。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗护理后,创面肉芽组织生长情况[13]、住院时间、电动吸引器损耗例数、患者满意度。肉芽生长良好,完全覆盖创面,颜色鲜红:5分;肉芽生长良好,大部分覆盖创面,颜色鲜红:4分;肉芽生长良好,覆盖创面达50%以上,颜色鲜红:3分;可见肉芽生长,覆盖创面达25%~50%,颜色鲜红:2分;可见肉芽生长,覆盖创面少于25%,颜色鲜红:1分;未见肉芽生长,完全覆盖创面,颜色鲜红:0分;

1.5 统计方法

采用spss 22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者创面肉芽组织生长时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。电动吸引器损耗例数、患者满意度对比差异有统计学意义(P<0.05,表1),观察组优于对照组。采用卡方检验,观察组电动吸引器损坏例数(1例)少于对照组(5例)(χ2=4.24,P=0.04)。

表1 两组患者创面肉芽组织生长情况、住院时间、满意度对比分析
3 讨论

骨外科感染创面一直是治疗和护理专业上的难题和热点,它不仅给患者带来痛苦,加重病情,严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命[14-17]。而治疗感染创面需要“感染的控制、肉芽组织的充填、上皮细胞的覆盖”几个关键步骤[18]。如何控制创面感染,促进创面愈合,减少并发症的发生,促进功能收复,成为外科现代护理的重要课题之一[19]。保持局部创面的清洁、干净、血液循环良好,良好的负压引流是治疗中最重要、最关键、最有效的首选方法[20]。曾经有报道负压吸引可促使细胞分泌愈合生长因子和血管增殖因子[21],从而刺激组织生产更多的利于创面的新生血管生长,而且还能扩张局部静脉,使创面保持湿润。在湿润的环境下细胞的有丝分裂速度增加108%,加速创面肉芽组织的生长[22-23]。因为它能有效的作用于以上3个环节促进创面的愈合。VSD是近十余年研究兴起的新式引流方法,是指通过将伤口使用特殊材料覆盖封闭并置于负压下一段时间,以达到促进清创和伤口愈合的治疗目的[24]。该技术临床中已泛应用于治疗感染创面和软组织缺损。

临床上负压封闭引流术普遍连接中心吸引装置。但基层医院中心吸引装置常出现压力不稳定,负压时高时低。负压的大小影响引流效果,负压过高影响创面及周围皮肤血运,甚至导致创面出血、血液和血浆丢失过多出现负氮平衡,影响伤口愈合,局部疼痛导致病人不适,还可导致引流堵塞等并发症的发生。负压过低,则使引流液无法吸出致引流失败。研究报道,保持120~130 mmHg的负压,创面的肉芽组织生长最快[8, 24]。如应用负压引流器持续吸引容易使机器发热,损耗或损坏。我院治疗感染创面采用VSD技术连接电动吸引器行间断负压引流冲洗治疗,弥补中心负压不稳定,避免了负压过高导致创面及周围皮肤血运,甚至导致创面出血、血液和血浆丢失过多出现负氮平衡,影响伤口愈合,局部疼痛导致病人不适,还可导致引流堵塞;过低导致引流液无法吸出致引流失败或管道堵塞等并发症。同时减轻病人痛苦,增加睡眠质量,提高患者满意度,延长仪器使用寿命。两组患者创面肉芽组织生长时间、住院时间差异无统计学意义(P<0.05);电动吸引器损耗例数、患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,VSD连接负压吸引不一定要持续吸引,间断吸引疗效也非常好。VSD连接电动吸引器进行间断负压引流冲洗治疗感染创面效果明显,在保证疗效的前提下可以减少仪器的损耗,提高患者满意度,值得临床推广使用。

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